Docteur Agnès Guerre

PATHOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRES
                                              Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie à Paris

prise-de-rendez-vous


BOUCHES SECHES


fond-couleur

1- Qu’est-ce qu’une bouche sèche ?


salive

La bouche sèche ou manque de salive est un motif de consultation fréquente.
On appelle xérostomie l’absence subjective de salive et hyposialie la diminution objective du volume de salive produit par le patient.
La salive est schématiquement composée d’une salive de lubrification permanente majoritairement produite par les glandes salivaires accessoires et d’une salive stimulée produite par les glandes salivaires principales (parotides et submandibulaires) lors des stimulations alimentaire.
Il est important d’évaluer quelle salive est majoritairement touchée par les symptômes, car les causes et les traitements en sont différents.
Il faut savoir aussi que la fabrication d’une salive plus épaisse qu’à la normale donne au patient l’impression de manquer de salive.
Les test objectifs de mesure de la salivation restent assez simples avec surtout le test au sucre (temps de fonte d’un sucre, au repos et en stimulation).



fond-couleur

2- Quelles sont les conséquences de la bouche sèche ?


Elles vont du simple inconfort jusqu’à l’impossibilité complète de s ‘alimenter avec nécessité de mettre en place d’une sonde d’alimentation permanente (gastrostomie).
Lorsque le flux salivaire est diminué ou que la qualité de la salive est modifiée, l’équilibre fragile de la flore de la cavité buccale est déséquilibré et des mycoses (infection par champignons), des érosions, des rougeurs et des blessures de la muqueuse peuvent se développer.
Les douleurs et les brulures de la bouche et de la langue sont donc très souvent présentes.



fond-couleur

3- Quelles sont les causes de bouches sèches ?


Les médicaments sont une des causes les plus fréquentes d’hyposialie. Certaines catégories sont bien connues pour avoir de tels effets secondaires comme les psychotropes et les antidépresseurs, mais tous les médicaments ou presque peuvent présenter cet effet indésirable.
L’hyposialie peut être transitoire et céder à l’arrêt du médicament mais elle peut aussi être définitive surtout dans le cas des traitements pris pendant de longues années.

Le stress et les syndromes anxio-dépressifs sont l’autre cause la plus fréquente de bouches sèches ou de modification de qualité de la salive.
Un mauvais gout est bien souvent associé au manque de salive, de même que des douleurs et des brûlures de la langue (glossodynie) ou de toute la bouche.
Un phénomène transitoire de bouche sèche liée à un stress est normal et bien connu, avant un examen par exemple, ou chez les artistes qui ont le « trac » avant de monter sur scène.
Toutefois quand les symptômes deviennent chroniques et que le « stress » s’exprime à travers le corps par des symptômes pouvant durer des semaines voire des mois, il est nécessaire de mettre en place une prise en charge stomatologique et psychologique.

La radiothérapie cervico-faciale (utilisée pour le traitement complémentaire des cancers de la bouche ou de la gorge) détruit les glandes salivaires principales et accessoires dans le territoire d’irradiation et entraine une hyposialie franche et massive, associée à une radiomucite extrêmement douloureuse en phase aigüe, et des séquelles définitives plus ou moins marquées.

La maladie de Gougerot-Sjögren ou syndrome sec est une maladie systémique auto-immune, elle associe des atteintes des glandes salivaires principales (gonflements douloureux) et accessoires (bouche sèche) à des atteintes articulaires, cutanées, ophtalmologiques ...
Le dosage sanguin des anticorps antinucléaires (anti-SSA et SSB) et la biopsie des glandes salivaires accessoires établissent le diagnostic quand des symptômes cliniques significatifs coexistent.
Outre des symptômes parfois très invalidants, la complication majeure est l’augmentation du risque de développer un lymphome chez les patients porteurs de la maladie de Gougerot-Sjögren. Une prise en charge en médecine interne doit donc s’associer à la prise en charge stomatologique salivaire.

Les autres maladies auto-immunes comme la sarcoïdose, l’amylose ou le diabète peuvent être à l’origine de bouches sèches, même si ces maladies sont surtout connues pour donner une augmentation de volume des glandes salivaires parotidiennes (parotidomégalie) associées à des dysfonctions avec gonflements et douleurs.


Le virus du VIH peut être à l’origine d’une hyposialie avec une augmentation paradoxale du volume des glandes salivaires. Les atteintes salivaires du VIH comportent en effet des hypertrophies bilatérales des parotides, souvent inesthétiques, parfois douloureuses, avec dégénérescence lipomateuse (transformation en graisse du tissu salivaire). Les antirétroviraux mais aussi le virus en lui-même semblent responsables de ces surcharges glandulaires. Il peut s’y associer des kystes lymphoépithéliaux, bénins, sans sanction chirurgicale. L’injection intra-glandulaire de toxine botulique sous contrôle échographique, si elle est réalisée précocement, peut améliorer les symptômes mais aussi l’aspect esthétique du visage.



fond-couleur

4- Qu’est-ce que la dysgueusie ou « mauvais goût » dans la bouche ?


On a tendance à rapprocher la dysgueusie des hyposialies car leur étiologie principale est identique.
La dysgueusie consiste à ressentir en permanence ou de manière intermittente un mauvais goût dans la bouche, le plus souvent salé, acide ou amer. Ce symptôme s’associe fréquemment à une impression de bouche sèche.
Les causes sont parfois médicamenteuses, parfois infectieuses (salive infectée ayant un gout salé, mycose buccale), parfois dentaires mais bien souvent l’expression d’un stress ou d’un mal-être.



CETTE INFORMATION SUCCINTE NE PEUT EN AUCUN CAS SE SUBSTITUER À LA CONSULTATION MÉDICALE SPÉCIALISÉE.
DE LA MÊME MANIÈRE, POUR ÉTABLIR UN DIAGNOSTIC, LES DONNÉES DE CE SITE INTERNET SONT INSUFFISANTES.





Centre Chirurgical Carnot



12, Avenue CARNOT
75017 PARIS
Prise de rendez-vous :
+ 33 1 40 55 25 56



Clinique du Louvre



17, Rue des Prêtres Saint-Germain l'Auxerrois
75001 PARIS
Tél : 0826 30 60 60



Service de Chirurgie Maxillo-Faciale CHU Pitié-Salpétrière


47-83 Bd de l'Hôpital
75013 PARIS
Tél : + 33 1 42 16 13 61