Docteur Agnès Guerre

PATHOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRES
                                              Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie à Paris

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ATTEINTE DES GLANDES SALIVAIRES APRES TRAITEMENT PAR IODE RADIOACTIF


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Les séquelles salivaires des traitements à l’iode 131 (iode radioactif) sont maintenant fréquentes en raison de l’augmentation de la fréquence des cancers de la thyroïde.
Une connaissance de cette pathologie et un traitement précoce et adapté en améliorent sensiblement les séquelles.



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1- Qu’est-ce-que l’iode radioactif ?


L’iode 131 est fréquemment utilisé en pathologie thyroïdienne, afin d’en étudier le fonctionnement et d’en traiter certaines pathologies cancéreuses.

L’iode est un élément chimique, relativement rare, de la série des halogénés, de symbole I et de numéro atomique 53. Son nom vient du grec ἰώδης, signifiant âcre, en raison de ses vapeurs piquantes et très irritantes.

L’iode 131 est un élément radioactif dont la période est très courte (8,02 jours), et par conséquent extrêmement radioactif.




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L’iode radioactif est une forme d'iode chimiquement identique à l'iode non radioactif. Par conséquent, la glande thyroïde, qui absorbe l'iode pour produire l'hormone thyroïdienne, ne peut faire la distinction entre les deux et fixe donc l’iode radioactif. Le noyau d'une molécule d'iode radioactif possède un excédent d'énergie et émet des radiations béta et gamma qui détruisent de façon retardée les cellules thyroïdiennes -normales ou cancéreuses- dans lesquelles il se concentre.



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2- Dans quels cas est-il utilisé ?


Le traitement des cancers de la thyroïde par iode radioactif s’appelle irathérapie.
Il est le plus souvent indiqué en traitement complémentaire de la chirurgie d’ablation de la thyroïde.
L’administration d’activités supérieures à 20 mCi d’iode 131 nécessite, pour respecter les règles de radioprotection, une hospitalisation de quelques jours dans un service de médecine nucléaire.



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3- Quels sont ses effets sur les glandes salivaires ?


L’iode 131 possède une fixation salivaire, et notamment parotidienne, à l’origine d’une parotidite chronique avec dégénérescence scléreuse du parenchyme.
Les symptômes commencent de quelques semaines à quelques mois après la fin de l’irathérapie.
Les signes cliniques sont les gonflements des glandes (coliques ou hernies salivaires), les douleurs, la bouche sèche (xérostomie ou hyposialie), les modifications ou la perte du goût, et l’apparition d’un gout métallique dans la bouche.
Cette atteinte salivaire est surtout parotidienne, bilatérale, mais les symptômes ne sont pas toujours symétriques, avec une glande parotide plus atteinte que l’autre. Les glandes submandibulaires peuvent aussi être atteintes.

Cet effet indésirable du traitement n’est pas du tout systématique, il apparaît environ dans 10% des cas des traitements par iode 131, mais il altère significativement la qualité de vie des patientes.


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4- Quels traitements envisager ?


Outre la dégénérescence scléreuse de la glande, les dysfonctions des glandes avec stagnations salivaires sont aussi à l’origine de surinfections fréquentes, nécessitant le recours à un traitement antibiotique adapté.

Des traitements médicamenteux sont utiles, ils évitent l’aggravation des symptômes avec transformation en sialite chronique (infection chronique).
Ces traitements reposent, entre autres, sur des stimulateurs de la salivation permettant d’accélérer l’évacuation de l’iode radioactif par la glande et d’augmenter la salivation chez les patients ayant la bouche sèche.

La précocité de la mise en œuvre des traitements salivaires est un des meilleurs facteurs pronostics sur les séquelles fonctionnelles, en effet, la destruction des cellules salivaires par l’iode radioactif est définitive et les dysfonctions peuvent persister à très long terme.



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